Insuficiencia Renal Crónica y Hemodialisis

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y HEMODIALISIS 

En la experiencia de psicología clínica brindando atención a pacientes de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), me gustaría escribir sobre lo que aprendí, pero para esto hay que conocer un poco sobre los motivos que llevan a las personas hasta esta enfermedad a la cual se la califica como "catastrófica". Cabe recalcar que no es una enfermedad terminal, debido a que mientras el paciente siga las recomendaciones de parte del equipo multidisciplinario ( Nefrólogo, Nutricionista, Psicólogo  Trabajador Social ) y asista a los tratamientos de hemodiálisis, puede seguir llevando una vida parecida a la que llevaría una persona que no este enferma, lógicamente con ciertas restricciones en la alimentación.

¿Qué es la Insuficiencia Renal Crónica?

La IRC es la incapacidad de los riñones para realizar las funciones cotidianas dentro de las cuales mencionaré tres:

1. Mantener el equilibrio de la cantidad de líquido en el cuerpo.  Es decir de todos los productos que contienen líquidos como jugos, sopas, gelatinas, y más.

2. Filtrar las toxinas que circulan en la sangre para eliminarlas del cuerpo a través de la orina. 

3. Producir la sustancia llamada Eritropoyetina que sirve  como estimulante para la producción de glóbulos rojos.

¿Cuándo fallan estas funciones?

Los Riñones suelen perder estas funciones debido a que contiene unos micro filtros que son como una malla compuesta por muchos glomérulos que son sensibles y pueden dañarse debido al descontrol prolongado de la Diabetes y/o Hipertensión principalmente.  Existen otras causas como infecciones al riñón o también fallas en el sistema inmunológico.

¿Qué es la Hemodiálisis (HD)? 

La HD es un proceso de purificación de la sangre por medio de un filtro. 

Al principio cuando le han diagnosticado IRC, a la persona se le coloca un catéter provisional que es algo parecido a las mangueritas para colocar suero en una arteria cercana al cuello. Por medio de estas mangueritas se realiza las primeras diálisis.  El paciente va a observar que de una manguera la sangre es conducida hasta el filtro por medio de una máquina que sirve para monitorear el proceso. (La sangre NO ingresa en la máquina, solo en el filtro) Y dentro del filtro las sustancias toxicas son extraídas a través de un conducto que conduce a las mismas hasta afuera del filtro. La sangre que es filtrada, ya libre de impurezas, retorna al cuerpo por medio de la segunda manguerita que tiene  el catéter en el cuello.

Las personas que han sido diagnosticadas con esta enfermedad pueden llevar una vida casi común si se realizan res veces por semana puntualmente las sesiones de Hemodiálisis que duran aproximadamente entre tres y cuatro horas para que toda la sangre del cuerpo pueda pasar por el filtro y sea limpiada por así decirlo.

Después de dos a tres meses se deja de utilizar este catéter y se realiza una microcirugía en uno de los brazos para unir una vena con una arteria, a esta unión se la denomina fistula.  Esta fistula servirá para que el paciente se dialice mayormente sin problemas, pero esto va a depender de la calidad del sistema circulatorio de cada persona.  Además dependerá de la calidad de vida alimenticia y de la actividad física que realiza.  Es importante que la persona solo coma lo recomendado por los nutricionistas y también de vital importancia que mantenga actividad física y si fuera posible que se mantenga laborando en lo más adecuado para su salud.

Maquina de HEMODIALISIS 

¿Qué complicaciones psicológicas puede tener un paciente de IRC? Por lo general los trastornos mas comunes que se presentan son la Depresión y Crisis de Ansiedad, por lo que es recomendable que se realice una muy buena inducción al paciente, de preferencia por una persona que conozca del tema y le pueda ayudar a minimizar la carga de ansiedad o para desmitificar las ideas o cosas erróneas que haya escuchado con relación a la Hemodiálisis.  Ademas es de vital importancia que la inducción se realice incluso antes de que al paciente le inserten el catéter en el cuello.  Algunos pacientes temen hacerse esta incisión porque piensan que es una operación riesgosa, ante lo cual suelo calmarlos comparando con un suero intravenoso, diciéndole que esto es cuestión de minutos y que es temporal.  
Los síntomas depresivos suelen presentarse en pacientes que les cuesta trabajo cambiar de estilo de vida, porque quieren mantener todas las actividades que realizaban antes de ser diagnosticados con IRC, por esta razón se debe enfocar mucho en la parte cognitiva de los pacientes, buscando nuevas ideas que motiven a cada paciente dependiendo del caso.  Recuerdo que había una paciente que no dejaba de llorar en su primer mes de tratamiento, al preguntarle sus preocupaciones ella mencionó que extrañaba verse mas gruesita porque había bajado de peso y según ella ya no despertaba el interés en los hombres, usando sus palabras: "yo paraba el trafico cuando pasaba por la calle". Ella se vestía con la misma ropa de su talla anterior lo que la hacia sentirse poco atractiva por lo que se le recomendó comprase poco a poco ropa nueva pero con su nueva talla para mostrar sus curvas.  Al parecer esto logro resultados favorables y dio apertura a asumir nuevos cambios en su estilo de vida.

Tuve casos en los que ciertos pacientes mantenían rencor hacia alguien, a la vida o incluso a Dios.  Otros tenían sentimiento de culpa o preocupaciones porque su familia debían atenderlos.  A algunos les cuesta aceptar la limitación que tienen para conseguir trabajo por el tiempo que implica realizarse las diálisis tres veces por semana durante 4 horas.  Ante lo cual yo les respondía que si bien la semana tiene siete días y ellos tienen que invertir 4 horas por tres días multiplicado nos da doce horas, esto es solo un  medio día de los siete que sigue teniendo la semana y pueden establecer nuevos hábitos o tal vez un trabajo diferente, pero al final es necesario que tengan un entretenimiento que los mantengan ocupados y así no se dejen llevar de las preocupaciones.

Me di cuenta que los pacientes a los cuales les resultaba menos complicado aceptar esta forma de vida poseen tres características:

1. Tienen el apoyo familiar.  Alguien con quien contar para asistir a las terapias por lo menos hasta que se acostumbre, pero también alguien quien le consuele o anime cuando sienta temor decepción o cansancio, porque después de algunos meses pueden desarrollar un tedio hacia venir constantemente a sus Diálisis   Yo lo comparo con el colegio, porque llega un momento en que nos cansa y necesitamos vacaciones, pero en este caso aquellas personas con IRC no tienen la posibilidad de pedir vacaciones de esa maquina, la misma que les extiende la vida y su salud depende de ella.  Algunos pacientes suelen personalizar la maquina a la cual unas veces ven como amiga y otras como algo detestable. Por ejemplo hay casos en  los que quieren darse gusto comiendo lo que se les antoje sin restricciones y  en su mente piensan "la maquina me saca las toxinas, o el exceso de liquido"

2. Tienen una actividad Laboral o de entretenimiento.  esto puede ser actividades remuneradas, voluntariado, un negocio en casa, o simplemente atender las necesidades de casa, como cuidar un jardín           o ayudar en las tareas domesticas.  Lo importante es que se mantengan entretenidos y su mente no tenga tiempo para sumirse en las lamentaciones.

3. Tienen una FE en algo superior.  Esta es una de las características mas importantes en mi opinión  porque es a Dios que acuden aquellas personas cuando sienten que sus fuerzas flaquean y se debilita su pensamiento positivo.  Es allí donde recargan la energía que se requiere para llevar una vida como esta en donde los pacientes no están condenados a morir, porque mientras se realicen las diálisis tres veces por semana, lleven una buena alimentación controlada por el Nutricionista y mantengan actividad física como caminar treinta minutos diarios, ellos pueden seguir viviendo como cualquier persona solo que con ciertas restricciones.  Por eso es importante que practiquen la fe en Dios, no importa la religión,  será de mucho beneficio para mantener un  buen sistema inmunológico y un ser superior a quien puedan pedir mas fuerza para aceptar su nueva forma de vida.

¿Por qué fallecen algunas personas cuando se han realizado Hemodiálisis (HD)?
Aquí hay que enfocarse bien, porque las personas suelen pensar que la HD es la causa de muerte de los pacientes que padecen IRC, pero en realidad tienen que darse cuenta que los pacientes fallecen a causa de complicaciones de la misma enfermedad (IRC, Diabetes o Hipertension) 
En realidad la HD es una procedimiento que beneficia a los pacientes para permitir seguir viviendo con un riñón artificial que es el filtro con el cual le dializan cuando se hace la HD   Y más bien aquellos pacientes que han sido diagnosticados con IRC y que por temor o desconocimiento no quieren realizarse la HD, la posponen, con lo cual permiten que su cuerpo acumule demasiadas toxinas y/o liquido por lo que acceden a realizarse la HD cuando su cuerpo no resiste y es muy tarde, por esta razón fallecen.  Repito... fallecen por complicaciones de la misma enfermedad más no por realizarse la HD.  

¿Cuanto tiempo puede vivir una persona realizándose  HemoDiálisis?El tiempo de vida, dependerá del cuidado del mismo paciente.  O si posee las tres características arriba mencionadas.  También de cuan optimista y si posee paz interior para aceptar este nuevo estilo de vida, que aunque hoy no sepa por qué le tocó padecer, existe una razón para que esto se haya producido en la vida de alguien, tal vez con el tiempo esa razón se aclare.
Algunas personas llevan viviendo quince años, veinte o veinticinco, habrán casos de mayor tiempo pero que no han sido registrados.

Galo Lara Paguay
Psicólogo Clínico
galolarapsicologo@gmail.com

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El Ego

Uno de los factores con los que debemos lidiar los seres humanos es con nuestro EGO.
Que es el ego: Pues es algo que nos impulsa a buscar el bienestar propio, pero como en muchas otras cosas existen los extremos, cuando se exagera o cuando se disminuye su intensidad.
Pienso que la mayor parte de nosotros los seres humanos, tenemos nuestro EGO elevado a tal magnitud que nos crea conflictos en las relaciones con los otros, y con uno mismo.

Hay autores como de Anthony de Melo en donde menciona este tema, por ejemplo las personas debemos aprender a dejar atras el pasado, porque ya no existe, y a no afanarse tanto por lo que vendrá en el futuro, sino mas bien vivir en el presente, en el aqui y en el ahora.  Una vez escuche esta frase que me resulto difícil de comprender; "Supera el tiempo y el espacio y encontraras la felicidad".  Ahora la entiendo... ... vive aquí  y en el ahora, sin afanarte tanto por lo que dejaste y lo que vendrá  lo único que tienes ahora son momentos,  que compartes con tu familia, tu trabajo, tus amigos, tus pasatiempos y contigo mismo.  El Dr. Wayne Dyer también habla de este tema al recomendar que debemos morir ante las demandas de nuestro EGO poniendo nuestras intenciones y voluntad de contribuir y trabajar para el bien de otros. abandonándonos en el afán de servir con alegría en cada una de las cosas que hacemos con vocación  esto es sencillamente encontrarse a si mismo y reconocer nuestras cualidades y ponerlas al servicio de otros para olvidarme de mis propias preocupaciones.

He llegado a la conclusión de que el tiempo como lo conocemos no existe, porque eso es solo un invento de los seres humanos para medir el paso de la vida misma sobre nuestra existencia.  Imaginen que estuviéramos en un planeta que no gire al rededor de un sol, sino que esta quieto y siempre es de día. ¿Como sabríamos cuando es mañana y cuando fue ayer? y ¿como contaríamos nuestros años? o ¿como notaríamos que es viernes, domingo, lunes o un día diferente? La existencia en este planeta imaginario seria solamente de momentos que es lo único con lo que cuento.  Entonces para mi el TIEMPO no existe, en el universo solo existe Materia y Energía como decía Einstein.  También se puede uno imaginar como seriamos los seres humanos si no tuviéramos memoria para recordar lo que dejamos atrás  seria algo muy complicado pero a la larga con menos preocupaciones.

De todas maneras, tenemos un reto o un desafío interno cada uno con sigo mismo de dominar en algo a nuestro EGO porque morir al ego es una tarea bastante compleja y trabajosa, que sin embargo algunas personas sobresalientes en la historia de nuestro mundo han logrado.  Tal vez podría mencionar como ejemplo a la madre Teresa de Calcuta, Gandhi, el mismo Jesucristo y más.

También está la propuesta de Alejandro Jodorowski quien recomienda no morir al Ego sino mas bien, tratarlo como un niño al cual debemos enseñarle y poner limites... decirle obedece y sigue instrucciones y veras como nos vamos a entender mejor y nos va a ir mejor.

Mi YO y la parte que me falta.

Algunas veces llega un momento en la vida en que uno se pregunta: ¿Qué pasa? ¿Por qué no soy feliz? Entonces en nuestra mente vienen imágenes de todo lo que hemos hecho y no sabemos donde corregir.  Aquí les doy unas cuantas pistas para buscar una solución o alternativa que pueda traer un poco mas de calma a vuestras vidas.
* Creo que la primera opción seria buscar la manera de cambiar de ambiente, es decir, pueden escuchar música que los relaje o los tranquilice.  O tal vez, salir a caminar, de pronto también puede ayudar dormir un  poco, en fin algo que se les ocurra que ustedes conocen que les va a tranquilizar. 
* Luego que nos hemos calmado podemos escribir en un papel las cosas que nos disgustan o que nos están molestando, pero hay que ser concreto. Por ejemplo: si tuve un disgusto con alguien como mi jefe o mi cónyuge  o uno de mis padres.  Entonces señalo el tema especifico que me esta causando este malestar.
* La idea de calmarse primero es analizar el problema con la cabeza mas fría  es decir, tratando de dejar a un lado la parte emocional que llevo en mi.  Para esto es importante conocer como funciona esto:

Los seres humanos nacemos casi como un video en blanco, nada mas que con la información básica instintiva para saciar las necesidades básicas como ;  comer, ir al baño, beber, abrigarse,...etc.

Cuando empezamos a grabar en este video es que ponemos información desde el momento en que nacemos, dependiendo de donde (lugar, condición social, económica  vecindario, etc.) vamos a ir seleccionando lo que mas nos agrada o a nuestro criterio nos parece sensato.  Incluso la información que registramos no es garantizada de que sea verídica, porque la mayor parte proviene de la interrelación con otros, en especial de papá, mamá, y generalmente no cuestionamos lo que nos dicen a temprana edad.  Mas adelante cuando crecemos, en la adolescencia sí empezamos a hacer averiguaciones.  Pero no obstante mucha de la INFORMACIÓN que ya hemos guardado ya esta procesada en nuestro ser como verdadera.  Debido a esto se produce nuestras CREENCIAS y esto a su vez conlleva a ligarlas a EMOCIONES según las cuales yo tomo ACCIONES o reacciones  con lo cual obtengo RESULTADOS, que van a generar en mi un Bienestar o Malestar.

* Basándonos en esta explicación  podemos concluir que la mayoría de nuestro Bienestar o Malestar se produce en base a la ACTITUD con que me manejo frente a tal o cual pensamiento.

* Entonces la intensión nuestra debería ir orientada al cambio del pensamiento acerca de dicho acontecimiento, en otras palabras a cultivar la otra parte que le falta a mi YO. 

* Pues entonces cual es esa parte que me falta: sencillamente se llama, AUTOCONTROL o AUTOREGULACION, lo cual se desarrolla cuestionando y desaprendiendo lo que me ha heredado mi familia y mi cultura, y volviendo a aprender pensamientos positivos que me permitan un sentimiento de Paz interior y alcanzar esa felicidad tan buscada por muchos.

Un abrazo de su amigo
Galo Lara Paguay
Psicólogo Clínico